Откуда берутся дети: запорожский центр репродуктивного здоровья

 Что такое отсроченное материнство? Когда можно думать об Эко в Запорожье, если беременность не наступает? Сколько хранится замороженная яйцеклетка? Можно ли определить генетические патологии еще до рождения ребенка? Эти и другие вопросы корреспондентка Неболея задала специалистам Запорожского областного центра репродуктивной медицины.

Наталья Авраменко, главный врач Областного медицинского центра репродукции человека

О структуре центра и его возможностях

Центр был основан в 1991 году. С тех пор у нас было более 25 тысяч обращений. Каждое третье разрешилось рождением ребенка. Основная задача центра — сохранить репродуктивное здоровье. С этой целью у нас функционируют пять отделений, каждое из которых решает свой спектр проблем.

Пациенты, впервые пришедшие на консультацию, попадают в центр планирования семьи и репродуктивного здоровья. Здесь трудятся 20 докторов, среди которых в том числе и детские специалисты. Здесь же, при наличии показаний, мы проводим маммографию, чтобы подтвердить или развеять подозрения относительно опухоли молочной железы.

Кроме этого, у нас есть клинико-диагностическая лаборатория, отделение репродуктивного здоровья, где пациенты могут получать лечение в условиях стационара.

Одно из важнейших — отделение интенсивной терапии, в котором прекрасная операционная, оснащенная самым современным оборудованием для обеспечения жизнедеятельности человека во время оперативных вмешательств.

И стоит сказать об уникальном отделении, которое отличается от всех остальных — вспомогательно-репродуктивных технологий.

Благодаря нашим специалистам и современному оснащению клиники, мы успешно проводим такие операции как: ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение), ICSI (инсеменация сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки), биопсия яичка, помогающая осуществить подбор сперматозоидов даже в случаях, когда они отсутствуют в эякуляте, а также эмбриотрансфер, как в свежем, так и в замороженном цикле.

Если при регулярной половой жизни в течение года нет беременности, нужно обращаться к специалистам. Если пациентке 35, то этот срок сокращается до 6 месяцев.

Ольга Михайлова, заведующая клинико-диагностической лабораторией

О резерве яйцеклеток

Каждой женщине дается от рождения определенное количество фолликул. От 500 до 5 миллионов и больше.

Но ежемесячно 10-20 антральных фолликулов гибнут. А вызревает при этом только один. К 35 годам в яичниках остается уже не такой большой резерв. Поэтому, первое, что мы определяем у пациенток, кроме наличия или отсутствия всевозможных гормонов и инфекций, это фолликулярный резерв.

Все те неблагоприятные факторы, с которыми мы сталкиваемся в течение жизни, также влияют на яйцеклетки: плохое питание, стрессы, курение, алкоголь — истощают фолликулярный резерв.

Иногда студенты задают вопрос: почему раньше женщины и в 50 лет рожали, а сейчас после 35 не все могут? Я им объясняю, что в те времена принято было рожать 10-12 детей, то есть полжизни женщина ходила беременная и овуляции у нее не было. Резерв при этом сохранялся гораздо дольше, чем у современных женщин.

По статистике, чтобы получить один здоровый эмбрион в 35 лет, нужно 6 яйцеклеток, в 40 лет —10, в 42 — нужно уже 16 яйцеклеток, такого запаса может просто не быть.

Сперма продается дозами. Стоимость одной дозы — около 3 тысяч гривен. Обследования, которые проводятся при заготовке спермы, максимально исключают генетическую патологию и инфекционные заболевания.

Когда можно думать об Эко в Запорожье, если беременность не наступает?

Если при регулярной половой жизни в течение года нет беременности, нужно обращаться к специалистам. Если пациентке 35, то этот срок сокращается до 6 месяцев.

Что касается репродуктивного возраста мужчин, скажем так, тут мнения очень спорные. На съезде ассоциации эмбриологов, с которой я только что вернулась, в одном из докладов рекомендуют делать прегравидарную диагностику, если мужчине исполнилось 39 лет. А в другом, генетик сказала, что мужчины до 50 лет могут не переживать о качестве своих сперматозоидов.

Дело в том, что у мужчин все совсем по-другому, у них сперматозоиды зреют постоянно. Нет ограниченного запаса, есть сперматогенная ткань. Если она погибает, к сожалению, тогда мы уже ничего сделать не можем.

Иногда в сперме мы не обнаруживаем сперматозоиды. То есть в эякуляте сперматозоидов нет. Но в ткани яичка они присутствуют. Так бывает, например, при непроходимости семенных протоков. Тогда мы получаем сперматозоиды с помощью биопсии в условиях операционной. То есть врач-андролог делает разрез яичка, берет ткани и передает нам в лабораторию. Мы оттуда извлекаем сперматозоиды, определяем их жизнеспособность и проводим оплодотворение яйцеклеток уже тестикулярными сперматозоидами.

Обращаются пациенты с ретроградной эякуляцией, это неправильная эякуляция, когда сперматозоиды попадают в мочевой пузырь. Мы тоже можем извлечь эти сперматозоиды, обработать и использовать для оплодотворения.

Сейчас во всем мире очень популярно отсроченное материнство. Некоторые крупные корпорации даже оплачивают своим сотрудницам криоконсервацию яйцеклеток, чтобы они могли спокойно работать на благо компании, а ближе к 40 годам забеременеть. 

Иногда мы криоконсервируем сперму для тех пар, которые проходят у нас лечение бесплодия. Бывают ситуации, когда мужчины работают в других городах, в других странах, уезжают-приезжают и очень сложно синхронизировать менструальный цикл с приездом партнера.

О донорской сперме

Мы работаем только с материалами пациентов. Готовую донорскую сперму покупаем в Харькове, в Институте проблем криобиологии и криомедицины.

Сперма продается дозами. Стоимость одной дозы — около 3 тысяч гривен. Обследования, которые проводятся при заготовке спермы, максимально исключают генетическую патологию и инфекционные заболевания.

Эта сперма проходит полугодовой карантин, после чего пациента опять обследуют на ВИЧ, гепатит и только потом ее можно использовать. Поэтому у нее на самом деле себестоимость высокая. Из 10 потенциальных доноров, только 1 признается пригодным. При этом на каждого из 10 уже затрачены ресурсы, финансы. Нужно просеять большое количество потенциальных доноров. Плюс еще ограничивает то, что у доноров должен быть свой здоровый ребенок.

О характеристиках донора, которые можно выбирать

Если говорить о банке спермы, то у них существует анкета донора, где описательно подаются некоторые черты: цвет и разрез глаз, форма губ, носа. Так же описана профессия и образование, еще какие-то характеристики. Обязательно указывается группа крови и резус-фактор. На основании этих характеристик происходит конфиденциальный выбор. Сейчас в интернете есть целые каталоги. Можно зайти и заказать себе донора по вкусу с доставкой.

Об отсроченном материнстве

Сейчас во всем мире очень популярно отсроченное материнство. Некоторые крупные корпорации даже оплачивают своим сотрудницам криоконсервацию яйцеклеток, чтобы они могли спокойно работать на благо компании, а ближе к 40 годам забеременеть. Многие частные клиники в Украине предлагают такую услугу, но мы этим не занимаемся.

Иногда мы криоконсервируем собственные клетки пациенток, которые пришли на ЭКО, допустим, в этот день партнер по какой-то причине не смог сдать сперму, замораживаем клетки, чтобы использовать в более удачный момент.

Возможность такая есть. Но она сопровождается необходимостью хранения. В наших криобанках хранятся оплодотворенные эмбрионы для тех пациентов, которые проходили у нас лечение и планируют вторую беременность.

О сроке годности эмбрионов

Согласно законодательству, эмбрионы хранятся 3-5 лет, хотя теоретически в жидком азоте они могут храниться намного дольше.

Биологических ограничений нет. Но мы работаем с культуральными средами, с коммерческими средами для витрификации, для заморозки. Раньше использовался метод медленной заморозки, теперь все работают в витрификации. То есть, со временем состав сред для заморозки меняется. И уже сейчас бывает сложно подобрать среду для разморозки тех эмбрионов, которые были заморожены раньше.

Искусственная инсеменация (ICSI) — это введение сперматозоидов в полость матки. По мировым стандартам, принятым для этой процедуры, беременность наступает в 9-12 процентах случаев.

Основная сложность в криоконсервации любой живой клетки — это наличие внутриклеточной жидкости, которая при замораживании расширяется, формируются острые кристаллы, которые разрушают клетку, поэтому сначала клетка обезвоживается, потом заполняется криопротектором и только после этого она замораживается. Затем точно так же медленно она размораживается и наполняется культуральной средой.

Это сложный процесс, потому что нам нужно сохранить жизнеспособность клетки, не повредить эмбрион.

О выборе пола будущего ребенка

Пол ребенка можно определить методом прегравидарной диагностики. Это необходимо, если есть болезни, сцепленные с полом. Но селекция эмбрионов по полу без медицинских показаний запрещена.

Массово этого нельзя допустить, многие знают о перекосе в Китае. Когда им разрешили только одного ребенка, многие семьи избавлялись от плодов женского пола. Обычно у нас пациенты очень осознанные. Они прошли какое-то определенные этапы лечения. И собственно говоря, никаких особенных капризов или пожеланий к характеристикам ребенка у них нет.

О классическом ЭКО

Наша лаборатория оснащена всем необходимым оборудованием для проведения манипуляций. Мы инкубируем эмбрионы в инкубаторе с пониженным содержанием кислорода. Это считается более физиологичным. То есть внутри организма содержание кислорода не 21 процент, как в атмосфере, а приблизительно 5 процентов. Мы стараемся создать максимально комфортные условия для эмбриона. Обычно у нас в наличии две линейки культуральных сред, чтобы можно было подбирать индивидуально.

Хотя лабораторные условия все равно являются субоптимальными. С помощью современных аппаратов, приборов мы пытаемся воссоздать внутреннюю среду организма, чтобы максимально приблизиться к природе.

Так же мы проводим криоконсервацию избыточных эмбрионов. Это эмбрионы, которые остались после эмбриотрансфера, после переноса эмбрионов. Мы их консервируем для последующих попыток проведения ЭКО. За вторыми детьми, чаще всего приходят уже те пациентки, у которых хранятся избыточные эмбрионы, которые мы криоконсервировали ранее.

Простой соскоб со щеки на половой хроматин дает нам информацию о процентном соотношении половых клеток. 

Об ICSI

Искусственная инсеменация (ICSI) — это введение сперматозоидов в полость матки. По мировым стандартам, принятым для этой процедуры, беременность наступает в 9-12 процентах случаев.

При бесплодии ЭКО всегда эффективней, но оно не всегда показано. Есть варианты, когда инсеменация приносит плоды. Есть и абсолютные показания к ЭКО. Это непроходимость маточных труб, когда инсеменация не поможет.

Или, например, обращается женщина без партнера, ей нужна только инсеменация спермой донора.

Обычно делают 2-3 процедуры инсеменация, пока созреют к ЭКО.

ЭКО — довольно сложная процедура и она несет нагрузку на организм женщины. Это и гормональная стимуляция, это наркоз, пункция. И опять же, она дорогостоящая, что тоже немаловажно. Если пациентки родили такое количество детей, которое хотели, а эмбрионы остались, у них есть несколько вариантов того, как с ними поступить. Они могут их утилизировать, отдать в донорских целях и отдать на научные цели. На моем веку еще ни одна пациентка не отдала эмбрионы на на благо науки.

Обычно либо утилизируют, либо отдают в пользу лечения других пациентов. Большинство запорожанок все же предпочитают отдать другим пациентам.

Эльвира Данилова, заведующая медико-генетической консультацией

О том, почему к генетику нужно идти раньше, чем к гинекологу

Генетика непредсказуема. Даже если вы ведете здоровый образ жизни, от мутационных процессов застраховаться невозможно. Они происходят в каждой экосистеме. А экосистема нашего Запорожского региона не очень благоприятная. Поэтому риск генетических мутаций выше. Есть только один способ обезопасить будущее своего ребенка — прийти к нам на этапе планирования беременности и пройти некоторые обследования.

Например, сделать спермограмму. От того, какой сперматозоид оплодотворит яйцеклетку, зависит очень много. Если у сперматозоида патология, то с высокой вероятностью она будет и у ребенка.

Кроме того, пара проходит и эндокринолога и обязательно получают консультацию врача-генетика. В первую очередь на приеме мы собираем семейный анамнез. По нему можно определить риски, к которым склонна эта семья. Но не только неприятные. Например, я могу посчитать, у какого поколения будет двойня. Далее мы обязательно смотрим особенности человека, исходя из которых можем назначить генетическое обследование. Например, простой соскоб со щеки на половой хроматин дает нам информацию о процентном соотношении половых клеток. Потому что генетический пол может отличаться от того, что мы видим внешне.

Если мы подозреваем какую-то хромосомную патологию, мы берем анализ на кариотип. Кариотип проходят все пары, которые планируют ЭКО, потому что есть проблема на хромосомном уровне у родителей, то у ребенка она обязательно будет. Исключение — синдром Дауна, он по наследству не передается. От синдрома Дауна никто не застрахован. Но возникновению этого синдрома способствует возраст родителей, их заболевания, нарушения кариотипа. Поэтому к нам нужно приходить, как только узнали о беременности. Можно даже в 5 недель, минуя гинеколога, обращаться к нам в первую очередь. На очень ранних сроках мы смотрим наличие рисков всех генетических заболеваний. К сожалению, врачи-гинекологи к нам не направляют при постановке на учет.

Это выбор каждой женщины, если она знает, что такое генетика и она отказалась от исследования. У меня бывают ситуации, когда я подтверждаю на 100 процентов синдром Дауна, а родители говорят, что готовы к этому ребенку. Они рожают и потом просто у меня наблюдаются. Это нормальный осознанный подход, когда родители информированы.

Существуют генные заболевания, которые во время УЗИ не выявишь. Они начинают проявляться после рождения. Но в нашей лаборатории проводится неонатальный скрининг на наследственные заболевания обмена веществ, такие как: фенилкетонурия, врожденный гипотиреоз, муковисцидоз, адреногенитальный синдром. Ребенок рождается внешне здоровым, а со временем присутствующий в организме ген заболевания начинает проявляться. Поэтому в родильном доме берут кровь на эти заболевания у каждого новорожденного. Все эти пробы направляют к нам, мы делаем анализы для всех детей области. Это очень важно, потому что эти заболевания ведут к глубокой инвалидности и даже к смерти. Поэтому чем раньше обнаружатся эти недуги, тем лучше будет качество жизни ребенка.

Но опять же, на раннем сроке беременности мы можем выявить этот ген и проинформировать родителей, чтобы они принимали осмысленное решение.

Татьяна Науменко, психолог центра планирования семьи

Иногда проблемы с зачатием ребенка кроются в области психологии. В таком случае несколько удачных сеансов могут человеку помочь. Конечно, если есть инфекция в крови, психолог не поможет. Но есть патологии, связанные со страхами, вытесненными переживаниями. Иногда блокируют наступление беременности опасения,  связанные с родами.

У меня есть одна пациентка, которая боялась рожать, потому что где-то прочитала, что роды по болевому эффекту сопоставимы со сжиганием заживо. Она представила себе сожжение заживо, какие после этого роды?

Но это все же редкость. Обычно к нам приходят женщины, которые уже прошли бесплодные попытки забеременеть. Некоторые пытались годами, кто-то 3, 5, 7 лет.

Ольга Жукова,

фото авторки