Новый порядок организации психиатрической помощи украинским детям

Около пяти лет назад Всемирной Организацией Здравоохранения была принята Хельсинская декларация – документ, посвященный реформированию психиатрической помощи в мире с учетом современных реалий. На основании этой Декларации был принят Европейский план действий в области охраны психического здоровья, к которому присоединилась и Украина. К сожалению, особых изменений в этой сфере за все эти годы так и не произошло.

Новым толчком стал указ Президента Украины №811/2011 от 11 августа 2011 года. Он касается и детской психиатрии. В частности речь идет о строгом соблюдении прав детей, детей с особыми потребностями, к которым относятся и дети с психическими расстройствами, такие как аутисты. В числе конкретных задач Указа — предложить новый порядок организации психиатрической помощи детям. Для этого в 2012 году была создана Рабочая группа МОЗ по усовершенствованию психиатрической помощи детям.

Рабочая группа готовит концепцию реформирования системы охраны психического здоровья, в рамках которой будет предложен новый порядок организации психиатрической помощи.

В концепции содержится ряд важных принципов:

— создание условий для детей с особыми потребностями, к числу которых относятся и дети-аутисты, для их интеграции в общество и существующие учебные заведения, а также создание дополнительных возможностей для поддержки таких детей;

— организация помощи детям с психическими расстройствами не в психиатрических больницах для взрослых, а амбулаторно, полустационарно, в специально созданных отделениях многопрофильных детских больницах, то есть в максимально приемлемых условиях для детей с такого рода расстройствами;

— услуги и помощь, оказываемая этим детям, должна быть современной и опираться на принципы доказательной медицины.

Детская психиатрия и смежные специальности зачастую используют в Украине либо устаревшие концепции, либо не имеющие специальной доказательной базы. Методы лечения и препараты должны быть научно обоснованы. К сожалению, если говорить, о детях с расстройствами утистического спектра, в Украине очень много форм помощи, которые не имеют такой доказательной базы, а по существу — шарлатанство, направленное на заработок денег.

Второй документ касается нового порядка оказания психиатрической помощи. Психиатрическая  помощь детям будет оказываться на 3-х уровнях:

Уровень 1-ый — первичная медицинская помощь, оказываемая семейными врачами. Ранняя диагностика нарушения развития детей, выявление симптомов психических расстройств,  наблюдение за здоровьем детей, которые болеют психическими заболеваниями или имеют рекомендации психиатра. Важно сделать помощь для детей с психическими расстройствами доступной для всего населения Украины.

Уровень 2-ой – специализированная детская психиатрическая помощь оказывается детскими психиатрами, амбулаторно работающими в отделениях обычных многопрофильных больниц. Детская психиатрическая специализированная помощь будет рассматриваться как одна из разновидностей педиатрической помощи. Такой подход позволит комплексно обследовать детей.

Уровень 3-ий — высокоспециализированная помощь для детей с наиболее тяжелыми расстройствами, куда можно отнести и детей с расстройствами аутистического спектра, которые нуждаются в достаточно сложных формах психотерапии. Высокоспециализированные центры будут находиться, может быть, даже не в каждой  области, а сразу на несколько регионов.

Касательно конкретно аутизма, будет налажена система ранней диагностики еще на уровне доврачебной помощи. Персонал дошкольных учебных заведений и школ будет выявлять таких детей и направлять к семейному врачу, в чьи обязанности будет входить заподозрить наличие у ребенка расстройства, обсудить проблему с родителями и отправить ребенка на 2-й уровень – к детскому психиатру. Детский психиатр поставит диагноз, поможет решить социальные вопросы, и, если речь идет не отяжелых случаях, ребенок с рекомендациями возвращается к семейному врачу. Он должен будет направить ребенка в дошкольное или школьное учреждение, где по месту жительства он получит реабилитационные услуги.

В более тяжелых случаях ребенок может попасть на 3-й уровень помощи, например, в центр аутизма. В этом центре уже высокоспециализированные специалисты разработают программу помощи, обучат родителей, после чего ребенок опять вернется домой на первичный уровень помощи.

Для обсуждения всех вопросов Рабочей группе выделено пять месяцев согласно Указу Президента Украины. Принятие этих новшеств зависит от многих ведомств. Концепция реформирования будет приниматься Кабинетом Министров, а порядок оказания психиатрической помощи – нормативными документами Министерства здравоохранения. Аналогично будут приниматься нормативные документы Министерством образования, Министерством труда и социальной политики.

Игорь Марценковский,

Главный внештатный детский психиатр МОЗ,

руководитель отдела медико-социальных проблем терапии

украинского научно-исследовательского института

социальной и судебной психиатрии,

член рабочей группы МОЗ по усовершенствованию

психиатрической помощи детям.